Herhaalreceptenformulier – Huisartsen Oranjehoek – Vroomshoop
Header afbeelding
Oranjeplein 15 7681 AZ Vroomshoop Tel:0546-200221 Spoed Toets 1

Herhaalreceptenformulier

  • Het is mogelijk om via de website uw herhaalrecepten aan te vragen. Dit kunt u doen door onderstaand formulier in te vullen.
  • Daarnaast is het mogelijk om 24 uur per dag, 7 dagen in de week uw herhaalrecepten aan te vragen via de herhaalreceptenlijn (optie 2 in het keuzemenu).
  • Als u er niet uitkomt kunt u natuurlijk ook altijd de assistente bellen.

Herhaalrecepten die u aanvraagt kunt u ná 2 werkdagen ophalen bij uw eigen apotheek. Gaat het om medicatie die u dezelfde dag nog nodig heeft, neem dan even contact op met de assistente.

Stap 1 van 4
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 4
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 4
Herhaalrecepten toevoegen

Medicijn (1)

Informatie apotheek

Bezorgen

Stap 4 van 4
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Herhaalrecepten gegevens

Naam
Gebruik per dag
Sterkte
Aantal

Informatie apotheek

Naam apotheek
Opmerkingen
Bezorgen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Aanvragen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord